حصوات المرارة: الأسباب والأعراض والعلاج وأكثر
Written By: د. سريكانثا ريدي يراجودي
Updated On:December 15, 2023
ما هي حصوات المرارة؟
المرارة عبارة عن كيس صغير مثل شكل الكمثرى على الجانب الأيمن من الجسم، أسفل الكبد مباشرة. حيث تتمثل وظيفتها الأساسية في تخزين وتركيز وإخراج العصارة الصفراوية إلى الأمعاء، وهو سائل ذو لون أخضر وأصفر ينتج في الكبد ويساعد في هضم الدهون مثل الأحماض الدهنية.
عادةً ما يشار إلى حصوة المرارة باسم الحصوات الصفراوية ويطلق عليها المصطلح الطبي "التحص الصفراوي"، وهي عبارة عن حصى صلبة من العصارة الصفراوية تتشكل في المرارة أو في أي مكان في القناة الصفراوية. وهي تتنوع في الحجم، حيث تتراوح بين حجم حبة الملح إلى حجم كرة الجولف. وتتكون في الغالب من الكوليسترول.
أعراض حصوة المرارة
الحصوات الصفراوية شائعة جدًا وغالبًا لا تظهر أي أعراض على وجود حصوات في المرارة. وتعرف الحصوات الصفراوية التي لا تسبب أي ألم أو أي أعراض أخرى بـ "الحصوات الصفراوية الصامتة" ويمكن تشخيصها فقط من خلال التصوير الإشعاعي للبطن (التصوير بالموجات فوق الصوتية / التصوير بالأشعة المقطعية / التصوير بالرنين المغناطيسي) أو أثناء إجراء جراحي في البطن.
ومع ذلك، عندما تبدأ في إعاقة خروج العصارة الصفراوية من المرارة، تبدأ الأعراض في الظهور، بما في ذلك:
- المغص الصفراوي (ألم يبدأ من الجزء العلوي إلى الأوسط من البطن خاصة بعد تناول وجبة تحتوي على نسبة عالية من الدهون) خاصةً أثناء الليل.
- ألم بالكتف.
- الغثيان والقيء.
- الحموضة.
- الغازات.
- عسر الهضم.
- حمى مع قشعريرة.
عادةً ما يستمر ألم الحصوات الصفراوية لفترة معينة من الوقت، من بضع دقائق إلى بضع ساعات، ولكنه ينحسر في النهاية.
متى يجب زيارة الطبيب لعلاج مرض حصوة المرارة
قد يؤدي تكوين حصوات المرارة الكبيرة إلى انسداد المرارة بالكامل، مما يؤدي إلى التهاب شديد، وقد يؤدي أيضًا في بعض الحالات إلى عدوى. ففي حالة ظهور أي من الأعراض التالية، يجب زيارة طبيبك على الفور:
- ألم أعلى البطن من الناحية اليمنى ينتشر إلى الظهر أو الكتف مما يضعف القدرة على الجلوس بشكل مستقيم.
- ارتفاع في درجة الحرارة مصحوب بقشعريرة.
- ظهور لون أصفر خفيف في العينين أو الجلد.
- البول الداكن المركز.
- براز فاتح اللون.
أنواع حصى المرارة
يوجد عادةً نوعان من الحصوات الصفراوية:
- الحصوات الصفراوية بسبب الكوليسترول وهي أكثر الأنواع انتشارًا وكما يوحي الاسم، فهي تتكون أساسًا من الكوليسترول المتصلب وغير المذاب.
- تتكون الحصوات الصفراوية الصبغية بشكل أساسي من مادة كيميائية بنية داكنة تسمى البيليروبين. فالبيليروبين هو منتج ثانوي لانحلال خلايا الدم الحمراء ويتم تخزينه في المرارة كمكون من مكونات العصارة الصفراوية.
ما هي أسباب حصوات المرارة؟
تنتج الحصوات الصفراوية عن اختلال التوازن الكيميائي في العصارة الصفراوية. وتختلف أسباب حصى المرارة تبعًا لنوع الحصوة التي حدثت.
- تنجم حصوة المرارة بسبب الكولسترول عند ارتفاع إفراز الكوليسترول من الكبد، والذي ينتج عن اتباع نظام غذائي مرتفع الكوليسترول. وتفشل العصارة الصفراوية في إذابة كل الكوليسترول ويتبلور المتبقي ويتحول إلى حصوات.
- تنتج الحصوات الصفراوية الصبغية عن الإفراط في إفراز البيليروبين. وهناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة إنتاج وإفراز البيليروبين عن طريق الكبد مثل التهابات القناة الصفراوية واضطرابات الدم والتهابات الملاريا المتكررة وما إلى ذلك. وقد يؤدي هذا الإمداد الزائد إلى تكوين الحصوات الصفراوية الصبغية.
بصرف النظر عن الأسباب الفردية، يمكن أيضًا أن يتكون كلًا النوعين من الحصوات الصفراوية المذكورين هنا عندما تفشل المرارة في إفراغ نفسها تمامًا، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكوليسترول والبيليروبين.
عوامل خطر الحصوة الصفراوية
هناك عدة أنواع من عوامل خطر الإصابة بالحصوات الصفراوية المرتبطة بالظروف الصحية الحالية ونمط الحياة والفروق الجينية أو البيولوجية، بما في ذلك:
- عوامل نمط الحياة
- تؤدي زيادة الوزن و/أو السمنة إلى زيادة فرص تكوين الحصوات الصفراوية
- يزيد ارتفاع الكوليسترول أو النظام الغذائي المحتوي على الدهون من خطر الإصابة بالحصى الصفراوية بسبب الكوليسترول.
- يزيد اتباع نظام غذائي منخفض الألياف من خطر الإصابة بالحصوات الصفراوية.
- يمكن أن يؤدي فقدان الوزن بسرعة إلى زيادة فرص الإصابة بالحصوات الصفراوية.
- العوامل الوراثية / البيولوجية
- النساء أكثر عرضة للإصابة بالحصى الصفراوية.
- يزيد وجود تاريخ عائلي للإصابة بالحصوات الصفراوية من خطر الإصابة به.
- كبار السن أكثر عرضة للإصابة بها.
- العوامل الصحية / الطبية: الأشخاص الذين يعانون مما يلي هم أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالحصوات الصفراوية:
- السكرى.
- أمراض الكبد مثل تليف الكبد.
- اضطرابات الدم مثل فقر الدم الانحلالي (مرض فقر الدم المنجلي، الثلاسيميا، إلخ).
- تناول الأدوية الغنية بالاستروجين مثل موانع الحمل الفموية.
- أمراض معوية مثل مرض كرون.
- الحمل والرضاعة.
مضاعفات الحصوات الصفراوية
إذا تركت نفسك دون علاج على الرغم من ظهور أعراض خفيفة، يمكن أن يؤدي مرض الحصوة الصفراوية إلى المضاعفات التالية:
- انسداد القناة الصفراوية، مما يؤدي إلى آلام شديدة والتهاب المرارة والقنوات الصفراوية والكبد، وفي بعض الحالات، اليرقان.
- يمكن أيضًا أن يحدث انسداد في القناة البنكرياسية، التي تربط البنكرياس بالقناة الصفراوية، وهي المسلك الرئيسي لعصارة البنكرياس الهضمية. ويمكن أن يؤدي هذا إلى التهاب البنكرياس مما يتطلب دخول المستشفى على الفور.
- يمكن أن يحدث التهاب بالمرارة (التهاب المرارة الحاد) إذا كانت الحصوات الصفراوية تسد عنق المرارة. وهذا يمكن أن يسبب آلام شديدة في البطن وحمى.
- الأشخاص الذين لديهم تاريخ الإصابة بمرض الحصوة هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان المرارة.
خيارات علاج حصى المرارة
في حين أن الحصوات الصفراوية الأصغر تمر عبر الجهاز الهضمي ويتم طردها من الجسم أثناء حركات الأمعاء، فإن الكبيرة منها تسبب آلامًا متكررة وتسبب أعراضًا أخرى تظهر لدى المريض، تتطلب علاجًا وقائيًا استباقيًا.
إزالة حصوات المرارة
هناك العديد من خيارات العلاج الطبي التي تركز على إزالة الحصوات الصفراوية من القناة الصفراوية. وهي تتضمن:
- الانحلال: يمكن للأطباء استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك لإذابة الحصوات الصفراوية بسبب الكوليسترول. وقد يستغرق هذا العلاج ما يصل إلى 24 ساعة حتى يعمل. وهو ليست فعالًا كجراحة الحصوة الصفراوية.
- تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع: يتم علاج المرضى الذين تسد لديهم الحصوات الصفراوية القناة الصفراوية وقناة البنكرياس المسببة لمضاعفات باستخدام منظار داخلي للوصول إلى القناة الصفراوية. ويُعرف هذا الإجراء بتصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالتنظير الباطني بالطريق الراجع ويتم إجراؤه عادةً تحت التخدير.
- تفتيت الحصوات: في حالة تفتيت الحصوات، يتم توجيه موجات الصدمة فوق الصوتية نحوها لتفتيتها، مما يسهل مرورها عبر القناة الصفراوية. وهذه التقنية غير فعالة وتكون مصحوبة بمضاعفات.
استئصال المرارة
في الحالات التي تكون فيها المرارة ملتهبة، يقرر الأطباء إزالة المرارة تمامًا من خلال أي مما يلي، اعتمادًا على شدة التهاب المرارة:
- استئصال المرارة بالمنظار: يتم إجراء بضع صغير في بطنك ويتم تمرير منظار البطن الذي يحمل أدوات طبية وضوء وكاميرا. ثم يتم استئصال المرارة من خلال بضع آخر. وهذا أفضل خيار علاجي.
كم من الوقت تستغرق الجراحة بالمنظار؟
من ساعة إلى ساعتين. وعادةً ما يخرج المريض في يوم واحد.
- استئصال المرارة عن طريق فتح البطن: في الحالات التي تكون فيها المرارة شديدة الالتهاب ومصحوبة بمضاعفات خطيرة، يتم إجراء جراحة مفتوحة. حيث يتم عمل بضع أكبر هذه المرة ويكون وقت الشفاء بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المرارة المفتوحة أطول بكثير.
في أعقاب استئصال المرارة، قد يعاني المرضى من الإسهال / انتفاخ البطن لبضعة أيام
الأطعمة التي يمكنك تناولها بعد استئصال المرارة
- الأطعمة الغنية بالألياف
- الأطعمة المحتوية على نسبة منخفضة من الدهون
- تجنب الأطعمة المقلية والقشدة
- تجنب منتجات الألبان كاملة الدسم
منع تكون حصوة المرارة
يمكن منع تكوّن الحصوات الصفراوية عن طريق إجراء التغييرات التالية في نمط الحياة:
- الحفاظ على نظام غذائي غني بالألياف ومنخفض الدهون ومنخفض الكوليسترول
- الحفاظ على وزن صحي
- إنقاص الوزن تدريجيًا
- ممارسة التمرينات الرياضية بانتظام
- يجب على الإناث تجنب موانع الحمل الهرمونية إلا إذا لزم الأمر
- تناول المكملات الغذائية
لفهم المزيد عن الأعراض والأسباب والعلاج والوقاية من الحصوات الصفراوية، تواصل معنا.
Meet our doctors from the أمراض الجهاز الهضمي department